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à
de (Prenom du père)
et de (Nom et Prénom de la mère)
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Profession exercée
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Taille
Adresse dans la circonscription consulaire *
Lieu de travail ou d'études
Date d'arrivée dans la circonscription
Situation de familleCélibataireMarié(e)Divorcé(e)Veuf/VeuveUnion libre
Conjoint 1
Conjoint 2
Conjoint 3
Conjoint 4
Enfant 1
Enfant 2
Enfant 3
Enfant 4
Enfant 5
Enfant 6
Enfant 7
Enfant 8
Enfant 9
Enfant 10
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